Câncer de mama: diagnóstico e abordagem cirúrgica / Breast cancer: diagnosis and surgical treatment

Objetivos: Fazer uma revisão focada no diagnóstico e tratamento cirúrgico do câncer de mama. Métodos: Foi realizada uma revisão nos bancos de dados Cochrane, MEDLINE e LILACS, selecionando artigos dos últimos 5 anos. Resultados: O diagnóstico é realizado através do exame físico e exames complementares. Os principais sinais e sintomas são a palpação de nódulo fixo ou endurecido e descarga papilar sanguinolenta unilateral. Na mamografia, nódulos espiculados e microcalcificações pleomórficas agrupadas indicam neoplasia. Outros exames que podem ser realizados são ecografia e ressonância magnética. Tratamento varia de acordo com o tamanho, grau de invasão, presença de linfonodos positivos e desejo da paciente. Pode ser realizada terapia conservadora da mama com radioterapia subsequente ou mastectomia. Também são realizadas quimioterapia e hormonioterapia após o tratamento cirúrgico, dependendo do tumor da paciente. O seguimento é feito com mamografia e exame físico anual. Conclusões: Quimioterapia e radioterapia associados à cirurgia podem aumentar até 90% a sobrevida das pacientes. Entretanto, a terapia ideal deve ser considerada para cada caso. Há necessidade de individualizar os estudos realizados em países com diferente realidade da prática médica no Brasil.

Aims: The aim was to review the main aspects of diagnosis and surgical treatment of breast cancer. Methods: A review was made based on the Cochrane, MEDLINE and LILACS databases, selecting exclusively papers published in the last 5 years. Results: The diagnosis is made through physical examination and exams. The main signs and symptoms include a immovable and hard breast mass and unilateral bloody nipple discharge. In the mammography, we can find spiculated mass and clustered microcalcifications, indicating malignancy. Breast ultrasound and magnetic resonance can also be used. The treatment varies according to the size of the tumor, the grade, whether there are lymph nodes involved and patient's will. The main treatments are the conservative surgery with adjuvant radiotherapy or mastectomy. Depending on the tumor features, chemotherapy and hormone therapy may be used. The follow-up consist in annual mammography and physical examination. Conclusions: The new surgical treatments associated with chemo and radiotherapy can increase up to 90% the survival rate of the patients. However, the therapy must be individualized for each case. It is necessary to consider the differences between the origin country of the studies and the medical practice in Brazil.

Abdome agudo por apendicite com apresentação atípica levando a choque em paciente obeso e hepatopata crônico / Acute abdomen due appendicitis with atypical presentation leading to shock in an obese patient and with chronic liver disease

Objetivos: Expor um caso de abdome agudo por apendicite cujo diagnóstico apresentou-se difícil e complicado devido ao perfil do paciente e suas comorbidades.Descrição do Caso: Paciente masculino, 52 anos, superobeso, tabagista e hepatopata crônico, com queixa de dor abdominal aguda em hipocôndrio direito, vômitos e baixa diurese. Inicialmente sem sinais de irritação peritoneal, foi manejado clinicamente, mas apresentou piora do quadro, evoluindo para choque e parada cardiorrespiratória. Em investigação por laparotomia exploratória constatou-se apendicite aguda, circulação colateral e cirrose hepática.Conclusões: O quadro de abdome agudo tem grande incidência nas unidades de pronto atendimento e, uma vez que compreende inúmeras situações clínicas, faz-se imprescindível conhecer e suspeitar de suas principais causas e de suas apresentações atípicas, de difícil...

Aims: To expose a case of acute abdomen due to appendicitis whose diagnosis was difficult and complicated because of the patient?s profileand his comorbidities.Case Description: Male patient, 52 years old, superobese, smoker and with chronic liver disease, complaining of acute abdominal pain inthe right hypochondrium, vomiting and low diuresis. Initially with no signs of peritoneal irritation, the patient was medically managed, butpresented worsening of clinical status, progressing to shock and cardiac arrest. The investigation by laparotomy found acute appendicitis,collateral circulation and liver cirrhosis.Conclusions: Acute abdomen has great impact on emergency care and, since it comprises several clinical situations, knowing and suspectingits main causes and its atypical presentations becomes essential, mainly in cases of difficult diagnosis...